Inschrijven bij HCSC

Data:

Gegevens ouders/verzorgers

Voornaam ouder/verzorger:
 
Achternaam ouder/verzorger:
 
Postcode / Woonplaats:
 
Adres / Huisnummer:
 
Provincie:
 
Telefoonnummer ouder:
 
E-mailadres ouder:
 
In aanraking via:
 

Gegevens deelnemer

Voornaam:
Achternaam:
Geslacht:
Jongen
Meisje

Geboortedatum:
E-mailadres deelnemer:
(optioneel)
Naam vriendje(s):
Mijn voetbalclub:
Maat shirt:
Maat broek:
 
Maat sokken:
Medicijnen:
Nee Ja
Dieet:
Nee Ja

Opmerkingen:


Extra opties:

Annuleringsverzekering; ontvang het inschrijfgeld terug bij ziekte, blessures e.d.   + € 7,00 Anders is het risico voor onvoorziene omstandigheden voor eigen rekening.
SUPERACTIE! Scheenbeschermers tot lichaamslengte 120 cm (t.w.v. €17,95). Op=op   + € 5,00
SUPERACTIE! Scheenbeschermers tot lichaamslengte 140 cm (t.w.v. €17,95). Op=op   + € 5,00
SUPERACTIE! Scheenbeschermers tot lichaamslengte 160 cm (t.w.v. €17,95). Op=op   + € 5,00
Kortingscode: